Patofiziološki, ulkus nastaje zbog promjena u malim krvnim žilama kože i potkožja. Dugotrajna hipertenzija dovodi do arterioloskleroze, zadebljanja stijenke arteriola i suženja njihova lumena, što smanjuje dotok krvi u tkivo. Posljedica je lokalna ishemija, nekroza kože i razvoj bolnog ulkusa [1,2].
NBMEduKoncept blog
Martorellov ulkus
Patofiziologija, diferencijalna dijagnostika i suvremeni pristup zbrinjavanju izrazito bolne kronične rane povezane s promjenama malih krvnih žila kože i potkožja.
Patofiziologija
Kako nastaje Martorellov ulkus?
Martorellov ulkus nastaje zbog promjena u malim krvnim žilama kože i potkožja. Najčešće se povezuje s dugotrajnom hipertenzijom i poremećajem mikrocirkulacije.
Važno je naglasiti da se Martorellov ulkus može zamijeniti s piodermom gangrenozum, vaskulitisom, arterijskim ulkusom ili kalcifilaksijom, zbog čega je diferencijalna dijagnostika ključna [1,3]. Površinska biopsija može dovesti do pogrešne interpretacije, dok se za potvrdu preporučuje dublja incizijska biopsija koja zahvaća rub rane i potkožno masno tkivo [1].
01
Dugotrajna hipertenzija
Dugotrajno povišen krvni tlak opterećuje male krvne žile i pridonosi promjenama njihove stijenke.
02
Arterioloskleroza i suženje lumena
Zadebljanje stijenke arteriola smanjuje mogućnost normalnog protoka krvi kroz tkivo.
03
Lokalna ishemija
Tkivo ne dobiva dovoljno kisika i hranjivih tvari, što stvara podlogu za oštećenje kože.
04
Nekroza kože i nastanak bolnog ulkusa
Razvija se bolna lezija koja može brzo napredovati i zahtijeva preciznu obradu.
Zbrinjavanje
Interdisciplinarni pristup
Martorellov ulkus nije samo lokalni problem rane. Zbrinjavanje zahtijeva razumijevanje vaskularne, dermatološke, kirurške, metaboličke i analgetske komponente.
Zbrinjavanje zahtijeva interdisciplinarni pristup: dermatolog, vaskularni specijalist, liječnik obiteljske medicine/internist, kirurg, specijalist za rane i po potrebi dijabetolog. Temelj liječenja uključuje kontrolu krvnog tlaka i metaboličkih čimbenika, snažnu analgeziju, procjenu arterijske i venske cirkulacije, zaštitu okolne kože, kontrolu infekcije ako je prisutna te adekvatnu lokalnu terapiju rane [2,3].
Kod izražene nekroze često je potrebno kirurško odstranjenje nekrotičnog tkiva, a u većim defektima i transplantacija kože djelomične debljine (split-thickness skin graft) [1,2]. Pogrešna primjena imunosupresivne terapije, primjerice kod krive dijagnoze pioderme gangrenozum, može pogoršati ishod [1].
Shematski prikaz
Patofiziološki slijed nastanka Martorellovog ulkusa
Shematski prikaz prikazuje slijed od dugotrajne hipertenzije do promjena u malim krvnim žilama, lokalne ishemije, nekroze kože i razvoja bolnog ulkusa.
Literatura
Reference
- Hafner J, Nobbe S, Partsch H, Läuchli S, Mayer D, Amann-Vesti B, et al. Martorell hypertensive ischemic leg ulcer: a model of ischemic subcutaneous arteriolosclerosis. Arch Dermatol. 2010;146(9):961-968. doi:10.1001/archdermatol.2010.224
- Mansour M, Alavi A. Martorell ulcer: chronic wound management and rehabilitation. Chronic Wound Care Management and Research. 2019;6:83-88. doi:10.2147/CWCMR.S172427
- DermNet NZ. Martorell ulcer. DermNet NZ; 2011. Available from: DermNet NZ. Accessed 2026 May 4.